第一章 總則

第一條  為進(jìn)一步健全和完善我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，切實(shí)幫助城鄉(xiāng)貧困群眾解決醫(yī)療難問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制訂本暫行辦法。

第二條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅(jiān)持 “以人為本，為民解困”的理念，通過(guò)政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資辦法，對(duì)患病的城鄉(xiāng)貧困居民實(shí)行住院醫(yī)療救助、限額門診醫(yī)療救助和看病醫(yī)療優(yōu)惠，建立管理制度化和操作規(guī)范化的醫(yī)療救助制度。

第三條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)遵循的原則：

（一）堅(jiān)持屬地管理原則；

（二）堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正和便民原則；

（三）堅(jiān)持量力而行，與本區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)原則；

（四）堅(jiān)持與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接原則。

第二章  醫(yī)療救助范圍和對(duì)象

第四條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍：具有本區(qū)戶籍，在我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)居住的貧困居民。

第五條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象。

（一）已列入我區(qū)城鄉(xiāng)居民最低生活保障的城鄉(xiāng)低保對(duì)象；

（二）經(jīng)認(rèn)定的農(nóng)村五保戶、孤兒、城鎮(zhèn)孤老等“三無(wú)”人員（無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源又無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無(wú)贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的）；

（三）在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員）；

（四）其他特殊困難群眾。

其他特殊困難群眾－－我區(qū)城鄉(xiāng)居民家庭，農(nóng)村居民人均月收入300元以下、城鎮(zhèn)居民人均月收入500元以下，具下述情形之一者：

1、慢性腎衰竭（尿毒癥）并定期進(jìn)行血透、腹透的；

2、惡性腫瘤的；

3、再生障礙性貧血、白血病的；

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的；

5、精神分裂癥、雙向性情感性精神障礙、器質(zhì)性精神障礙的；

6、心臟病的（二級(jí)及以上心功能不全）；

7、晚期慢性重癥肝炎及并發(fā)癥的；

8、高危孕婦住院分娩搶救的；

9、患其他重大疾病，農(nóng)村居民住院治療費(fèi)在30000元以上、城鎮(zhèn)居民住院治療費(fèi)在50000元以上的。

第三章  醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

第六條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方式。

（一）對(duì)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社區(qū)（村），資助農(nóng)村低保對(duì)象和五保對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按規(guī)定其個(gè)人應(yīng)繳交資金，由區(qū)財(cái)政部門從醫(yī)療救助資金中支付；

（二）資助未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)低保對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人應(yīng)繳交資金，由區(qū)財(cái)政部門從醫(yī)療救助資金中按規(guī)定給予資助；

（三）對(duì)低保對(duì)象和“三無(wú)”人員實(shí)行限額門診救助；

（四）對(duì)符合救助條件的對(duì)象實(shí)行住院醫(yī)療限額救助（“三無(wú)”人員實(shí)行全額醫(yī)療救助）；

（五）對(duì)低保對(duì)象和“三無(wú)”人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行看病醫(yī)療優(yōu)惠。

第七條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助限額和救助比例。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。救助對(duì)象患病治療的費(fèi)用，在扣除醫(yī)院減免、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療報(bào)銷（含救助金）后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)可向區(qū)民政部門申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)低保對(duì)象醫(yī)療救助不設(shè)起付線，其他特殊困難群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)500元部分。

（二）救助限額。區(qū)民政部門對(duì)救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院治療費(fèi)按比例給予醫(yī)療救助，累計(jì)年最高救助金額，原則上城鄉(xiāng)低保對(duì)象不超過(guò)20000元，其他特殊困難群眾不超過(guò)12000元。

（三）救助比例。城鄉(xiāng)低保對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)在5000元（含）以下的，按不超過(guò)35%的比例救助；個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)在5000元以上、10000元（含）以下的，按不超過(guò)40%的比例救助；個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)在10000元以上的，按不超過(guò)45%的比例救助。其他特殊困難群眾的醫(yī)療救助比例相應(yīng)降低5%。

在區(qū)內(nèi)五家定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的救助對(duì)象，救助比例可相應(yīng)提高5%。

第八條  對(duì)低保對(duì)象和“三無(wú)”人員實(shí)行限額門診救助。

（一）限額門診救助每人每年限定80元，以戶為單位只限當(dāng)年統(tǒng)籌使用。不結(jié)轉(zhuǎn)、不提現(xiàn)，用完為止，超支自負(fù)；

（二）依托農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用窗口開(kāi)展限額門診救助，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包片負(fù)責(zé)。街道片區(qū)的對(duì)象可到龍湖人民醫(yī)院、珠池醫(yī)院、下蓬醫(yī)院就診，外砂鎮(zhèn)和新溪鎮(zhèn)分別定點(diǎn)本鎮(zhèn)衛(wèi)生院；

（三）低保對(duì)象和“三無(wú)”人員憑《廣東省城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《五保證》、《兒童福利證》和戶口本到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，門診救助限額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算時(shí)直接補(bǔ)助；

（四）專用窗口工作人員負(fù)責(zé)核實(shí)就診患者身份，核對(duì)無(wú)誤后在門診病歷及處方上加蓋新農(nóng)合門診補(bǔ)助專用章；就診患者交費(fèi)時(shí)，專用窗口工作人員在門診收費(fèi)收據(jù)和《廣東省城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《五保證》、《兒童福利證》上如實(shí)記錄補(bǔ)助金額，填寫《龍湖區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療限額門診救助登記結(jié)算表》，并由患者（親屬）簽名確認(rèn)；

（五）各定點(diǎn)醫(yī)院原則上于每月30日將《龍湖區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療限額門診救助登記結(jié)算表》（一式二份）送區(qū)民政局審核、結(jié)算，由區(qū)民政局將結(jié)算額直接撥付各定點(diǎn)醫(yī)院。

 第九條  下列費(fèi)用在審核醫(yī)療救助時(shí)應(yīng)予扣除。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定應(yīng)減免的費(fèi)用；

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)（救助金）或各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；

（三）政府特殊醫(yī)療補(bǔ)助金。

 第十條  下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于本醫(yī)療救助范圍。

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄及新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄標(biāo)準(zhǔn)以外支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因自殺、自殘（精神病患者除外）、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任人應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用；

（五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用；

（六）上級(jí)機(jī)關(guān)規(guī)定的其他不屬于本醫(yī)療救助范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

  第四章  醫(yī)療救助申請(qǐng)、審批和救助金發(fā)放程序

第十一條  申請(qǐng)人或戶主需提供以下相關(guān)資料：家庭戶口本、身份證、低保證或有關(guān)證件、政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示的診斷書、財(cái)政醫(yī)療票據(jù)；已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，需提供按規(guī)定享受的醫(yī)療補(bǔ)助憑證。

第十二條  救助對(duì)象本人或戶主向居（村）委會(huì)提出申請(qǐng)，填寫《龍湖區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》，經(jīng)社區(qū)（村）委會(huì)初審和入戶調(diào)查，符合條件的，在受理申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）審核。

第十三條  街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）自收到上報(bào)的申請(qǐng)材料起，在5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。符合條件的，報(bào)區(qū)民政局審批，不符合條件的由社區(qū)（村）委會(huì)告知申請(qǐng)人，并說(shuō)明理由。

第十四條  區(qū)民政局自收到街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）上報(bào)的申請(qǐng)材料起，在10個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核完畢。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的，核準(zhǔn)給予其醫(yī)療救助金額，由申請(qǐng)人所在的居（村）委會(huì)將符合醫(yī)療救助的人員名單、救助金額張榜公示，接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。經(jīng)復(fù)核不符合條件的退回街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府），由社區(qū)（村）委會(huì)告知申請(qǐng)人，并說(shuō)明理由。

第十五條  醫(yī)療救助金由街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）發(fā)放。

第十六條  農(nóng)村低保對(duì)象和五保對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)低保對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人應(yīng)繳交的資金，由街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）統(tǒng)一核實(shí)，報(bào)區(qū)民政局確認(rèn)后，由區(qū)財(cái)政部門分別核撥給責(zé)任單位實(shí)施。

第五章  醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)

第十七條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定的醫(yī)院和區(qū)殘聯(lián)指定的醫(yī)院，區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍湖人民醫(yī)院、龍湖區(qū)珠池醫(yī)院、龍湖區(qū)下蓬醫(yī)院、龍湖區(qū)外砂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、龍湖區(qū)新溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院。醫(yī)療救助對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定范圍內(nèi)，為醫(yī)療救助對(duì)象提供基本醫(yī)療服務(wù)。

第十八條  區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照龍湖區(qū)衛(wèi)生局、民政局《關(guān)于對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低保對(duì)象、五保人員和國(guó)有企業(yè)特困職工實(shí)行醫(yī)療優(yōu)惠的通知》（汕龍衛(wèi)[2005]33號(hào)）規(guī)定的醫(yī)療優(yōu)惠項(xiàng)目提供優(yōu)惠。免收掛號(hào)費(fèi)、病歷費(fèi)、診金、肌肉注射費(fèi)，檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、診查費(fèi)及住院病床費(fèi)優(yōu)惠30%。區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金補(bǔ)助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療優(yōu)惠的50%，每年結(jié)算一次。

第十九條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療技術(shù)規(guī)范和管理制度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治，合理檢查，合理收費(fèi)，不得要求醫(yī)療救助對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。

第二十條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄及新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄標(biāo)準(zhǔn)，由區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)督促落實(shí)。

第六章  醫(yī)療救助資金籌集和管理

第二十一條  區(qū)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，資金來(lái)源主要包括：

（一）財(cái)政撥款。區(qū)財(cái)政按照城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月14%的比例安排醫(yī)療救助金。根據(jù)《汕頭市城鄉(xiāng)居民最低生活保障辦法》的規(guī)定，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金，由市、區(qū)財(cái)政分別按照40%和60%的比例負(fù)擔(dān)；

（二）上級(jí)補(bǔ)助。上級(jí)補(bǔ)助的醫(yī)療救助資金和社會(huì)福利彩票公益金地方留成部分中按比例提取的基本醫(yī)療救助金；

（三）社會(huì)捐助。區(qū)民政局負(fù)責(zé)接受社會(huì)捐助，用于補(bǔ)充城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。

第二十二條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金主要用于城鄉(xiāng)貧困群眾的醫(yī)療救助。堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正，量入為出，收支平衡的原則，進(jìn)行管理和使用。

第二十三條  醫(yī)療救助資金納入最低生活保障補(bǔ)助資金財(cái)政專戶，實(shí)行專項(xiàng)管理，專款專用。

第二十四條  區(qū)財(cái)政部門應(yīng)在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專帳，按社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理的有關(guān)規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)來(lái)源的資金收入和支出實(shí)行專帳核算、專項(xiàng)管理。區(qū)民政部門應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助資金專帳，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)。

第二十五條  區(qū)民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查，定期公布醫(yī)療救助資金的籌集和使用情況，接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

第七章  醫(yī)療救助組織實(shí)施

第二十六條  區(qū)成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察、各街道、鎮(zhèn)等單位負(fù)責(zé)同志參加的“龍湖區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)小組”，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理本區(qū)的醫(yī)療救助工作。

第二十七條  區(qū)民政部門負(fù)責(zé)牽頭協(xié)調(diào)和組織實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，研究制訂城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的政策規(guī)定，建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，會(huì)同有關(guān)部門對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)施檢查監(jiān)督。

第二十八條  區(qū)財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助金的落實(shí)，安排必要的工作經(jīng)費(fèi)，按時(shí)足額將醫(yī)療救助資金撥付到位，并檢查監(jiān)督資金管理和使用情況。

第二十九條  區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)提供醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，協(xié)助做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接工作。

第三十條  勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)銜接，對(duì)參保困難職工和退休人員給予政策優(yōu)惠，降低大病、重病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第三十一條  區(qū)審計(jì)部門負(fù)責(zé)年度醫(yī)療救助資金發(fā)放使用的審計(jì)監(jiān)督。

第三十二條  區(qū)監(jiān)察部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金發(fā)放使用的檢查監(jiān)督。

第三十三條  各街道、鎮(zhèn)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象的審核、醫(yī)療救助金的發(fā)放及醫(yī)療救助的各項(xiàng)相關(guān)工作。

第八章  附則

第三十四條  本暫行辦法于2008年7月1日起施行。2005年11月7日制定的《龍湖區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）》同時(shí)廢止。